2021年12月至2022年3月，香港人群的新冠病死率高达0.53%，新加坡仅为0.06%。

撰文 | 凌骏

来源 | “医学界”公众号

同是经济发达地区，拥有相似的人口密度，“中国香港和新加坡都面临着严重的奥密克戎变异株流行，但医疗挤兑和高病死率（CFR）现象，只发生在中国香港特别行政区。”

7月25日，《中国疾病预防控制中心周报（英文）》（China CDC Weekly）发文，分析了两地年初的防疫情况。2021年12月至2022年3月，在奥密克戎的席卷下，香港人群的病死率高达0.53%。作为对比，新加坡仅为0.06%。

在奥密克戎毒力下降的情况下，香港年初的病死率是新加坡的近10倍，文章认为，探索其中的关键因素，可为中国制定和调整未来新冠防疫策略提供重要启示。

近10倍的死亡率差异

“几名被感染的飞行员没有遵守隔离规定，进入社区，这是香港‘奥密克戎疫情’的疑似源头。”文章称。

自新冠疫情暴发以来，香港始终采取“零新冠”政策，通过严格的非药物干预措施（NPI），包括边境检疫、维持社交距离等保持较低的发病率。但奥密克戎的来袭让疫情迅速扩散，此外低迷的老年人疫苗接种率、分诊制度的不完善等，可能进一步加剧了医疗挤兑。

新加坡的总体防疫策略有所不同。

2021年8月前，新加坡在防疫上采取遏制策略（containment strategy），同时疫苗接种率逐步达到78%。此后，新加坡逐步取消NPI限制，并持续推广新冠疫苗接种，优化分诊策略，以试图实现向“与病毒共存”战略的过渡。

文章指出，其中造成两地病死率巨大差异的最直接原因，可能是疫苗接种率。研究结果表明，新加坡70 岁人群：

未完全接种疫苗者病死率为7.2%–16%；

全程疫苗接种者病死率为0.76%–2.8%；

加强针接种者0.08%–0.41%。

在香港也观察到了类似的结果：未完成疫苗接种的70岁以上人群，病死率为2.81%-11.5%，全程疫苗接种者则为0.38%-3.22%。

香港和新加坡不同疫苗接种状态的病死率

数据提示，不同的疫苗接种状态，病死率差异可达近10倍。但截至2022年3月22日，香港的全程疫苗接种率和加强针接种率分别为76.15%和34.5%，远低于新加坡的92%和71%。

单独分析70岁以上人群，新加坡的疫苗接种率高达95%，香港却只有56.82%。“香港第5波疫情期间的病死率远高于新加坡，可能是由于疫苗接种率较低，尤其是在老年人群中。”文章称。

更进一步，研究人员纳入了52个国家的数据，对疫苗接种情况、人均GDP、70岁以上人口比例等9个变量进行了多元线性回归分析，结果表明，完全接种疫苗和至少1针疫苗接种，是影响病死率最重要的两个因素。

香港人群肥胖率是

新加坡的3.4倍

除了疫苗接种率外，研究人员认为导致第五波疫情中香港较高病死率的原因还包括：

·老龄化程度

文章指出，年龄是感染死亡率(IFR)的最强预测因子，免疫衰老、基础疾病和年龄相关损伤等一系列原因，都可解释为何老年人在新冠下感染死亡率较高。香港70岁及以上人口的比例达12.10%，是新加坡的1.65倍。

·慢性病

香港人群的肥胖率高达29.9%，而新加坡仅为8.7%。同时，香港高脂血症和高血压患病率也高于新加坡，分别为49.5%对33.6%、27.7%对21.5%。

·自然感染后的免疫情况

截至2021年12月31日，新加坡共报告279450例新冠病例，而香港只有12649例。理论上来说，即便排除疫苗接种的影响，新加坡已有一部分人群通过自然感染，形成了对新冠病毒一定程度的免疫。

·分诊制度

文章指出，第五波疫情早期，香港的分诊策略并不完善，少数没有严重症状的患者占用了病床，重症患者无法收治，医疗挤兑的发生导致病死率升高。

从数据来看，今年2月起，香港新冠患者的医院床位占用率急剧上升，在3月一度超过60%。而新加坡的院内运转却始终保持良好态势，新冠患者的床位占用率维持在20%以下。

香港和新加坡新冠患者院内床位占用率对比

·检测数

2022年1月至2022年3月，香港每日的核酸及快速抗原检测数为每千人22.5次，新加坡则为每千人37.8次。

显而易见，包括特效药的开发、足够的ICU病房以及救治能力、完善的分级诊疗体系等，都是能否“终结新冠威胁”的重要指标。但从现实层面来看，无论是重症监护领域的人才培养还是基层医疗水平的建设，包括药物的研发等，都并非短期内能解决的。

目前而言，最切实可行且低成本的方式，就是推进更加有效疫苗的接种，尤其在老年群体之中。

研究人员在文中称，真实世界证据表明，疫苗在预防“新冠死亡”方面具有良好的效果，呼吁公众，特别是老年人尽快接种可获得的疫苗。

头图来源：Shutterstock

来源：医学界

责编：郑华菊

校对：臧恒佳